Crianças de até 12 anos receberam prescrição de bloqueadores da puberdade sem avaliação adequada, revelou uma revisão contundente do serviço pediátrico de saúde de gênero de Cairns.
A revisão de 213 páginas, encomendada pelo CEO da Queensland Health, David Rosengren, há mais de um ano, destacou uma “cultura negativa de segurança do paciente” no serviço.
“Os processos de notificação de incidentes, gestão de riscos e auditoria estavam ausentes ou aplicados de forma inconsistente, com revisão limitada de eventos adversos ou reclamações e poucas evidências de melhoria contínua da qualidade”, concluiu a revisão.
Falta de capacidade
Os pesquisadores descreveram relatos da equipe de jovens com atrasos no desenvolvimento que tomavam medicamentos “apesar de não terem a capacidade de compreender as informações do tratamento”.
“Houve casos em que pacientes pediátricos fizeram a transição da psicologia para o tratamento hormonal numa questão de semanas, sem um processo consistente de envolvimento ou educação familiar”, descobriram.
A revisão foi encomendada pelo CEO da Queensland Health, David Rosengren, há mais de um ano. (ABC noticias: Conor Byrne)
O consentimento informado “não era consistente com as melhores práticas”, de acordo com o relatório, e a documentação clínica era frequentemente “incompleta”.
“Em alguns casos, o tratamento começou antes da obtenção do consentimento formal”, concluíram os revisores.
“O processo de consentimento informado não atendeu às obrigações legais do serviço ou aos padrões nacionais”.
Uma revisão de 17 registros de pacientes em dezembro de 2024 mostrou “deficiências significativas”, incluindo anotações clínicas incompletas, testes faltantes, falta de documentação de consentimento e falta de informações de saúde mental.
Encontrou “poucas evidências” de documentação consistente de avaliações de competências.
“Em muitos casos, eles não foram realizados ou não foram registrados”, descobriram os pesquisadores.
O Serviço Pediátrico de Saúde de Gênero de Cairns trata pacientes menores de 18 anos com disforia de gênero desde pelo menos 2008, “e possivelmente antes”.
“À medida que o serviço evoluiu gradualmente, não estava sujeito ao maior rigor e supervisão estruturada de um serviço recentemente implementado”, disseram os revisores.
A revisão descobriu que houve relatos anedóticos em 2018 da equipe médica sênior de “diagnosticar erroneamente pacientes com disforia de gênero quando tinham problemas de saúde mental” e comentários sugerindo o não cumprimento das diretrizes.
“Em vez de solicitar um exame mais minucioso do cumprimento das diretrizes, o assunto não foi acompanhado”,
dizia o relatório.
Os revisores descobriram que os riscos identificados no serviço de Cairns não foram “encaminhados adequadamente” para o executivo e o conselho de administração antes de meados de 2024 e, portanto, não foram monitorizados ou controlados a nível executivo ou do conselho de administração.
Em maio daquele ano, um médico informou ao executivo do Cairns and Hinterland Hospital and Health Service sobre uma tentativa da equipe de prescrever o bloqueador da puberdade Lucrin “fora das diretrizes estaduais”. Foi rejeitado pela farmácia.
A revisão constatou que houve relatos anedóticos preocupantes em 2018 que não foram acompanhados. (ABC noticias: Conor Byrne)
Dois meses depois, foi emitida uma diretriz determinando que todas as crianças deveriam ser encaminhadas ao Queensland Child Gender Service, com sede em Brisbane, para revisão antes de iniciarem os bloqueadores da puberdade.
As preocupações sobre o tratamento levaram a uma revisão inicial do serviço no final de 2024, e o Dr. Rosengren ordenou uma investigação do serviço de saúde em Janeiro de 2025.
Nesse mesmo dia, o Ministro da Saúde, Tim Nicholls, anunciou uma pausa “imediata” em todo o estado para novos pacientes adolescentes com disforia de género que recebem bloqueadores da puberdade ou hormonas de afirmação de género no sistema de saúde público, enquanto se aguarda o resultado de uma investigação separada sobre a base de evidências para tais tratamentos.
Essa pesquisa, conduzida pela ex-psiquiatra-chefe de Victoria, Ruth Vine, levou Nicholls a estender a proibição enquanto se aguarda o resultado de um julgamento no Reino Unido sobre os efeitos dos bloqueadores da puberdade nos jovens, o que não é esperado antes de 2031.
Instabilidade de liderança
A revisão do serviço pediátrico de género de Cairns disse que o bem-estar do pessoal estava “comprometido pela instabilidade da liderança”, apoio inadequado, uma cultura de medo e má comunicação, que em conjunto corroeram a segurança psicológica, a confiança profissional e a capacidade de prestar cuidados seguros e eficazes.
Constatou-se que a força de trabalho não “refletia a experiência específica necessária” para pacientes crianças e adolescentes e para prescrição de hormônios.
Os investigadores disseram que algumas tarefas clínicas no serviço de saúde pediátrica de género foram “delegadas inapropriadamente a pessoal não clínico”.
Fizeram 21 recomendações, incluindo que o Serviço de Saúde de Cairns não deveria realizar uma avaliação inicial ou diagnóstico de disforia de género em jovens com menos de 18 anos.
Diretor Geral de Saúde de Queensland, David Rosengren. (ABC News: Mark Leonardi)
Recomendou também que o serviço de saúde realizasse uma auditoria a todos os pacientes com disforia de género com menos de 18 anos entre 2018 e 2021.
Em comunicado, o Dr. Rosengren disse que a Queensland Health aceitou as recomendações “em princípio”.
Afirmou que preocupações específicas sobre a prática clínica individual, que foram identificadas durante a revisão clínica, foram encaminhadas ao Gabinete do Provedor de Justiça da Saúde.
