Tanto a Organização Mundial da Saúde (OMS), através da ONUSIDA, como o Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC) emitiram um sinal de alerta. Meta definida para combater a epidemia do VIH e da SIDA … no mundo até 2030 (95% das pessoas diagnosticadas, 95% delas em tratamento e 95% das pessoas em tratamento com carga viral indetectável) pode não ser viável. Esta situação é causada por duas variáveis: Redução do financiamento internacional para programas de prevenção do VIH em países com menos recursos e com diagnóstico tardioo que reduz drasticamente as chances de um tratamento eficaz e aumenta o risco de transmissão da infecção.
De acordo com o relatório anual publicado pelo ECDC na ocasião Dia Mundial da AIDSComemorado hoje, 1 de dezembro, haverá 105.922 diagnósticos de VIH em 53 países da Europa e da Ásia Central em 2024. Embora o número total tenha diminuído ligeiramente em relação a 2023, 54% dos diagnósticos foram feitos tardiamente.
Na Espanha, Estima-se que aproximadamente 3.000 novos diagnósticos sejam feitos a cada ano. e cerca de 11.000 pessoas que vivem com VIH não diagnosticado e que podem, sem saber, continuar a transmitir o vírus
Em Espanha, a principal lacuna situa-se nos primeiros 95, onde uma percentagem correspondente de pessoas permanece sem diagnóstico ou chega tarde, explica Pablo Ryan, médico do hospital Infanta Leonor, em Madrid, e presidente da SEISIDA. “Este diagnóstico tardio afecta particularmente pessoas nascidas noutros países, pessoas heterossexuais e pessoas mais velhas, que tendem a considerar-se não em risco e têm menos acesso a testes. Além disso, em algumas comunidades autónomas com menos ofertas específicas, permanecem barreiras ao acesso a testes, profilaxia pré-exposição (PrEP) e serviços livres de estigma.
Apesar dos avanços, a incidência caiu 70% nos últimos oito anos, Espanha tem cerca de 3.000 novos diagnósticos todos os anos e a situação está a “estagnar”, comenta Maria Velasco, presidente do GESIDA e especialista em doenças infecciosas do Hospital Universitário Fundación Alcorcón, em Madrid. “Espanha junta-se ao resto da Europa num problema persistente: metade dos diagnósticos são feitos tardiamente. Enquanto outros países europeus, especialmente os países nórdicos e alguns países da Europa Central, registaram maiores quedas na incidência, Espanha ainda apresenta taxas de incidência mais elevadas do que a média continental.
Embora Espanha esteja numa posição favorável para cumprir a meta da ONUSIDA para 2030, ainda estamos atrás dos números em duas áreas: o número de pessoas diagnosticadas e o número de pessoas em tratamento com carga viral indetectável. “A principal lacuna ocorre nos primeiros 95 (pessoas não diagnosticadas ou diagnosticadas tardiamente) e persistem desigualdades em termos de supressão sustentada do vírus em alguns grupos e áreas vulneráveis. A meta 95-95-95 é alcançável, mas exige acelerar o ritmo e reduzir a desigualdade. “Teremos que observar atentamente as atualizações destes dados para ver se a tendência decrescente da estimativa anterior (2016), onde a infecção latente era de 14,8%, se confirma.”
Para Velasco, o acesso à PrEP é outro desafio. Embora a terapia oral seja eficaz e económica, não atinge todas as populações vulneráveis: mulheres cis e trans, profissionais do sexo, migrantes ou pessoas que vivem fora das grandes cidades enfrentam barreiras logísticas, estigmas ou temporais no acesso aos cuidados de saúde. “Não é só o medicamento, é todo o programa que o envolve que dificulta o acesso”, enfatiza o especialista.
Nesse sentido, reconhece, o surgimento de novas opções, como a PrEP injetável de longa ação, abre oportunidades para melhorar a proteção em grupos com menor acesso ou menor eficácia da pílula oral. “No entanto, seu alto custo representa desafios para a adoção generalizada.”
Algumas empresas já estão a falar em substituir a meta 95-95-95 por uma ambiciosa meta 0-0-0 – zero novas infecções, zero mortes, zero discriminação – até 2030. Será isto realista? “Temos as ferramentas para nos aproximarmos, mas estamos longe. Os custos e as desigualdades no acesso continuam a ser enormes barreiras”, alerta o especialista.
Além deste problema, as reduções no financiamento internacional para programas de prevenção do VIH em países com menos recursos também têm consequências noutros países.
O VIH não conhece fronteiras
Ryan observa que eles já causaram menos testes e tratamento, e enfraquecimento dos principais programas de prevenção do VIH. Isto coloca em risco milhões de pessoas que dependem deste financiamento para aceder a tratamentos e serviços essenciais. Se os cortes não forem revertidos, poderão aumentar significativamente o número de novas infecções e mortes evitáveis, ameaçando reverter décadas de progresso na luta contra o VIH.
Além disso, acrescenta, o VIH não conhece fronteiras: o problema concentra-se em países com menos recursos, mas Espanha e Europa não são estranhos. Vivemos em um mundo altamente interconectado. O aumento de casos noutras regiões poderá ter um impacto na saúde global.
Não devemos esquecer, recorde-se, o presidente do GESIDA sublinha que “cerca de metade dos novos diagnósticos em Espanha são em migrantes. Portanto, a evolução global do vírus está ligada à realidade nacional”.
Se o número de novos diagnósticos aumentar noutros países, explica, com a mobilidade global que existe hoje, é muito provável que vejamos mais casos vindos do exterior, ou que migrantes vulneráveis sejam infectados aqui, o que é uma das nossas lacunas actuais. “Precisamos informar e proteger melhor as pessoas vulneráveisporque muitos migrantes são infectados dentro de Espanha”, continua Velasco.
Por um lado, existe esta relação: se o número de casos aumentar num local, acabará por ter impacto noutros países. Por outro lado, acrescenta, “se alguns países não tiverem um bom acesso ao tratamento antirretroviral ou este não for utilizado regularmente, pode surgir resistência. E esta resistência pode eventualmente chegar a outros locais. “A introdução de resistência é inteiramente possível”.
Ryan acredita que para a Espanha atingir a meta 95-95-95 até 2030, a expansão das capacidades de diagnóstico é uma prioridade –incluindo triagem e autoteste— descentralizar e facilitar o acesso à PrEP e PEP e reforçar equipas multidisciplinares nas quais os enfermeiros desempenham um papel fundamental na educação e adesão. É também importante apoiar as ONG e as comunidades, promover uma educação sexual abrangente e remover barreiras administrativas, especialmente para os migrantes e outros grupos vulneráveis. Com estes investimentos, a Espanha pode atingir o número 95-95-95 e avançar para o triplo zero em 2030.
