Em Espanha, mais de metade da população vive com pelo menos uma doença crónica, realidade que se agrava com a idade e coloca pressão diária nas equipas de cuidados primários (AB)1. Patologias como DPOC, asma, insuficiência cardíaca. … As doenças cardíacas (IC), as doenças renais crónicas (DRC) e a diabetes mellitus (DM) representam uma parcela significativa dos encargos com os cuidados de saúde: a DPOC afecta aproximadamente 10% das pessoas com mais de 40 anos de idade2; asma – 5% dos adultos e 10% das crianças3; A IC é estimada em quase um milhão de pessoas4; A DRC afeta 15% da população5; O DM representa cerca de 14%, com maior prevalência a partir dos 65 anos6. Diante deste panorama, fortalecer a AB e coordenar os diferentes níveis de atenção é uma prioridade para garantir a sustentabilidade do sistema e melhores resultados de saúde.
Neste contexto nasceu o projeto CARABELA-AP7, uma iniciativa promovida pela SEMERGEN, SEMG e SECA em conjunto com a AstraZeneca, destinada a promover o tratamento abrangente, coordenado e mensurável destas cinco doenças crónicas comuns.
Dr. José Polo García, Presidente da Sociedade Espanhola de Médicos de Atenção Primária
O seu objectivo é claro: fortalecer a AB, espinha dorsal do sistema nacional de saúde. A medicina familiar enfrenta um grande desafio: tornar-se a pedra angular da abordagem de todas as doenças e prevenir o desenvolvimento de patologias crónicas, bem como contribuir para uma gestão mais eficaz dos custos dos cuidados de saúde.
Um projeto com representação nacional e visão realista
CARABELA-AP é um programa colaborativo e prático que coloca a AP no centro da gestão de doenças crónicas. Para garantir a aplicabilidade e equidade do modelo, CARABELA-AP incluiu 104 centros de saúde na fase de concepção e testes em 17 zonas de saúde (uma para cada comunidade autónoma), compostos por 142 profissionais de saúde de diferentes especialidades. Este desenho garantiu a diversidade organizacional e territorial, bem como uma análise precisa da realidade da AP espanhola nas áreas urbanas e rurais.
“CARABELA-AP forneceu-nos um mapa comum do processo de tratamento da asma, DPOC, insuficiência cardíaca, DRC e diabetes”, explica o Dr. José Polo García, Presidente da Sociedade Espanhola de Médicos de Cuidados Primários (SEMERGEN). “Através de etapas claras, critérios comuns e coordenação clara, reduzimos a variabilidade e garantimos a segurança clínica do paciente e das equipes.”
Medidas de melhoria: indicadores de qualidade em saúde
Uma das grandes contribuições do projeto é o seu sistema de indicadores, que permite acompanhar o impacto real das decisões e ajustar a implementação por centro, região e comunidade autónoma. Também torna mais fácil comparar equipes para aprender com as práticas recomendadas e dimensionar o que funciona. “A força do CARABELA-AP reside no consenso e nos dados”, afirma a Dra. Pilar Rodríguez Ledo, presidente da Sociedade Espanhola de Médicos Gerais e de Família (SEMG). “Testamos o que já fazemos bem e identificamos gargalos: acesso desigual aos testes, tempos de espera, falta de protocolos de encaminhamento, rotação de pessoal ou falta de interoperabilidade.
O projeto não se limita ao diagnóstico: oferece soluções concretas e mensuráveis que podemos começar a implementar. Neste sentido, a aplicação das recomendações CARABELA-AP poderia contribuir para fortalecer a coordenação interdisciplinar, a padronização de protocolos, a educação contínua de prestadores de cuidados de saúde e pacientes e o acesso equitativo a recursos diagnósticos.
Dra. Inmaculada Mediavilla, Presidente da Sociedade Espanhola de Qualidade em Saúde
Tecnologia e educação do paciente: princípios fundamentais
A educação dirigida aos pacientes e seus familiares é importante para promover a compreensão da doença e a sua participação ativa no processo de tratamento, bem como para ajudá-los a cuidar de si mesmos e melhorar a adesão ao tratamento. A introdução de ferramentas digitais está a tornar-se um catalisador fundamental tanto na coordenação entre os diferentes níveis de cuidados como na comunicação e monitorização dos pacientes.
A sua implementação facilitará o registo e a análise mais eficiente de dados sobre diversas doenças, facilitando o diagnóstico precoce e o tratamento de acordo com as características e necessidades de cada paciente. “A tecnologia é a ponte entre o que sabemos que funciona e a nossa capacidade de o fazer em grande escala”, afirma a Dra. Inmaculada Mediavilla, presidente da Sociedade Espanhola para a Qualidade em Saúde (SECA). “Se a equipe vê seu desempenho e seu desempenho, todo o esquema melhora. O objetivo final é um PC mais proativo e preditivo que identifique proativamente quem se beneficiará mais com uma intervenção.
Rumo à Realização: Liderança como Instrumento de Mudança
O próximo esforço centrar-se-á na implementação de soluções baseadas no roteiro derivado da CARABELA-AP e na monitorização do seu impacto através de indicadores de qualidade. O objetivo não é apenas otimizar o tratamento destas cinco patologias prioritárias, mas também criar um sistema reprodutível para o tratamento de outras doenças crónicas. Em suma, avançar em direcção a um modelo de cuidados mais proactivo, coordenado e humano que possa responder ao desafio das doenças crónicas com eficiência, equidade e resultados de saúde.
Dra. Pilar Rodríguez Ledo, Presidente da Sociedade Espanhola de Clínicos Gerais e Médicos de Família
Porque quando os PCs têm processos claros, treinamento, tecnologias úteis e uma equipe bem coordenada, tudo muda: eles são diagnosticados mais cedo, recebem melhor tratamento e têm melhor qualidade de vida. CARABELA-AP oferece este roteiro baseado na realidade dos nossos centros e no compromisso de quem os apoia todos os dias. Com um objetivo comum: colocar os doentes crónicos no centro e avaliar o que é importante para melhorar verdadeiramente as suas vidas.
“Na AstraZeneca, acreditamos que a colaboração público-privada, baseada na ciência e na medição, é fundamental para transformar o tratamento das doenças crónicas”, afirma Ana Perez, Diretora de Assuntos Médicos e Regulatórios da AstraZeneca Espanha. “CARABELA-AP é uma colaboração entre SEMERGEN, SEMG e SECA, tendo como núcleo os cuidados de saúde primários. O nosso compromisso é apoiar a adoção de soluções escaláveis, acompanhá-las com ferramentas de medição e ajudar a criar um ambiente de saúde pública mais coordenado, equitativo e sustentável.”
Até à data, foram realizados 260 workshops, com a participação de mais de 12.000 profissionais de 1.035 centros de saúde, com um alcance potencial de aproximadamente 7,5 milhões de pessoas das comunidades autónomas participantes.
Ligações
1. Observatório de Assistência ao Paciente. Relatório de 2021. Disponível em: report2021_oap_vf_2.pdf. Último acesso: outubro de 2025
2. Buza E. et al. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na Espanha e vários aspectos de suas consequências sociais: um documento pericial interdisciplinar. Reverendo Esp Hemiother. 2020;33: 49-67.
3. Blanco-Aparício M. et al. Estudo da prevalência da asma na população espanhola. Abra o Arco da Respira. 2023; 5:100245.
4. Seacras-Mainard A. et al. Epidemiologia e tratamento da insuficiência cardíaca em Espanha: o estudo HF-PATHWAYS. Rev. Esp Cardiol. 2022; 75:31-8.
5. Gorostidi M. et al. Doença renal crônica na Espanha: prevalência e impacto do acúmulo de fatores de risco cardiovascular (artigo em inglês e espanhol). Nefrologia (Ed Inglês).2018; 38:606-15.
6. Sebrian Cuenca A.M. e outros. Prevalência de obesidade e diabetes em Espanha. Evolução nos últimos 10 anos (artigo em espanhol). Escola Primária Aton. 2024; 57:102992.
7. Polo J. et al. Repensando os cuidados primários: recomendações da CARABELA-AP para a gestão de doenças crónicas comuns. SEMERGEN Medicina de Família 2025; 51:102586
