A obesidade é um problema global. Estima-se que até 2035, mais de 2 mil milhões de pessoas estarão acima do peso. As iniciativas globais em desenvolvimento incluem o projeto MAPPS II, liderado pela Federação Mundial de Obesidade (WOF), … que tenta determinar como os sistemas de saúde locais, nacionais e globais podem melhorar o tratamento da obesidade, um projeto no qual a Espanha está envolvida. ABC Salud conversou com Magdalena Wetzel, Diretora de Política e Segurança (WOF) durante sua participação no Congresso da Sociedade Espanhola Contra a Obesidade (Seedo).
Evidências mostram ligação entre alimentos ultraprocessados e doenças crônicas… Por que eles estão causando uma 'pandemia de obesidade'?
A Lancet acaba de publicar uma nova série de estudos sobre alimentos ultraprocessados que mostram que dietas ricas nestes alimentos estão consistentemente associadas a um risco aumentado de obesidade, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e outras doenças crónicas. Os alimentos ultraprocessados estão substituindo as dietas baseadas em produtos frescos e refeições caseiras, reduzindo a qualidade geral da dieta e promovendo o excesso de energia. O relatório Lucros da Alimentação da UNICEF também documenta que as raparigas e os rapazes estão expostos a um fornecimento constante de alimentos ultraprocessados baratos e altamente publicitados, enquanto as opções nutritivas estão menos disponíveis. Este foi também um tema central na reunião intersectorial do MAPPS em Toledo, discutindo como estas dinâmicas afectam particularmente as crianças e as famílias com menos recursos.
Como a indústria alimentícia influencia a regulação e o controle do consumo de alimentos ultraprocessados?
A influência da indústria alimentar é visível na forma como o ambiente e a política alimentar são desenvolvidos. Crianças e adolescentes estão expostos a uma avalanche de marketing e à disponibilidade de alimentos ultraprocessados e baratos, enquanto as opções saudáveis são menos visíveis e acessíveis. As grandes empresas recorrem à pressão política e a estratégias de comunicação para impedir políticas como a rotulagem, as restrições à publicidade dirigida às crianças ou os impostos saudáveis. Organizações como a GHAI documentaram padrões semelhantes em vários países. Tudo isto significa que, mesmo quando as evidências são claras, a regulamentação avança mais lentamente do que seria desejável do ponto de vista da saúde pública.
Os alimentos ultraprocessados são uma ameaça à saúde pública comparável a outros fatores de risco importantes?
O primeiro artigo da série da The Lancet sobre alimentos ultraprocessados e saúde humana conclui que a substituição de dietas baseadas em produtos frescos por modelos centrados em alimentos ultraprocessados é um “motor-chave” do crescente fardo global de doenças crónicas – aumento do risco de obesidade, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, depressão e mortalidade prematura. Ao mesmo tempo, as crianças e os adolescentes são particularmente suscetíveis à exposição a estes produtos, aumentando a sua exposição ao longo da vida. Dada a sua difusão na dieta alimentar e a magnitude das consequências negativas que lhes estão associadas, muitos especialistas acreditam que os alimentos ultraprocessados representam uma ameaça à saúde pública comparável em magnitude a outros factores de risco importantes.
“A obesidade é um reflexo da desigualdade social e também um problema de saúde pública.”
Por que existe uma ligação tão forte entre obesidade e desigualdade socioeconómica?
Bairros com menos recursos tendem a ter menor acesso a alimentos frescos, menos espaços seguros para atividade física e maior exposição a alimentos de baixa qualidade nutricional. O estudo PASOS 2022 da Fundação Gasol mostra que uma em cada três crianças e adolescentes dos 8 aos 16 anos vive com excesso de peso ou obesidade em Espanha, e que a situação é pior nos países de baixo rendimento, que também têm piores hábitos de sono, alimentação e atividade física. Tudo isso faz com que a obesidade, além de um problema de saúde, seja um reflexo da desigualdade e das oportunidades sociais.
Qual é o principal objetivo do projeto da Federação Mundial de Obesidade?
O objetivo do MAPPS II é compreender como os sistemas de saúde respondem à obesidade como doença crónica e quais as barreiras que impedem o tratamento adequado. O projecto analisa tudo, desde o acesso ao diagnóstico e tratamento à formação profissional, estigma, desigualdades territoriais e socioeconómicas. Examina também como os determinantes sociais e comerciais moldam a prevenção e o controlo da obesidade, para além da responsabilidade individual. As suas conclusões ajudarão os países a integrar a obesidade na cobertura universal de saúde.
Como eles influenciarão as políticas públicas?
Queremos traduzir as nossas conclusões em relatórios nacionais, tabelas de resultados e recomendações concretas para os decisores. Estes materiais servirão de base para as atividades do Atlas Mundial da Obesidade de 2027 e do Dia Mundial da Obesidade, fornecendo dados robustos para informar as reformas nos cuidados de saúde primários, no financiamento e na equidade.
Que resultados, recomendações ou intervenções se espera alcançar?
Esperamos obter perfis nacionais claros, análises de lacunas e propostas concretas para melhorar o tratamento abrangente da obesidade. As recomendações incluirão a melhoria das práticas de prestação de cuidados de saúde, a melhoria da formação, a redução do estigma e a ligação entre a obesidade e as doenças não transmissíveis, e estratégias para a cobertura universal de saúde. O impacto será medido pela utilização destes dados em políticas e planos nacionais, pela inclusão da obesidade nos pacotes de benefícios e pela consolidação de redes multissectoriais envolvendo sociedades científicas, organizações como a Fundação Gasol e pessoas com experiência vivida.
“A mensagem ‘coma menos e mova-se mais’ reforça o estigma de ser obeso.”
Quais são as limitações das intervenções tradicionais (dieta, exercício) e porque é que muitas pessoas recuperam o peso perdido?
A ideia de “comer menos e movimentar-se mais” é uma simplificação que não reflete a complexidade do problema da obesidade e reforça o estigma. As intervenções baseadas apenas na dieta e no exercício normalmente resultam em perdas modestas e são difíceis de manter, a menos que sejam acompanhadas de apoio clínico contínuo e de mudanças ambientais. Muitas pessoas vivem rodeadas de alimentos baratos e com alto teor calórico, têm pouco tempo para cozinhar ou praticar actividade física e enfrentam barreiras económicas no acesso a apoio profissional. Neste contexto, atribuir a responsabilidade exclusivamente ao indivíduo é injusto e ineficaz; É por isso que falamos sobre a necessidade de integrar modelos de cuidados crónicos em sistemas e políticas de saúde que mudem o ambiente, e não apenas o comportamento.
“O tratamento anti-obesidade deve ser incluído na cobertura universal para evitar o aumento da disparidade de acesso.”
Qual é o papel crescente dos novos tratamentos farmacológicos para a obesidade?
Os tratamentos à base de GLP-1 e seus análogos (tipo Ozempic) surgiram como uma nova ferramenta para alguns adultos que vivem com obesidade e necessitam de apoio adicional para mudar hábitos e melhorar a sua saúde. As evidências mostram que podem ajudar a reduzir o peso e melhorar certos fatores de risco, sempre sob supervisão médica e como parte de programas de gestão de doenças crónicas. A Obesidade Mundial defende a inclusão segura, apropriada e equitativa destes tratamentos nos sistemas de saúde, idealmente em pacotes de cobertura universal. Ao mesmo tempo, sem uma estratégia de equidade orientada e de preços acessíveis, a sua implementação poderia aumentar a disparidade de acesso entre aqueles que podem pagá-los e aqueles que não podem.
