Em meio a um boom de novos medicamentos para perda de peso e dias após a aprovação das primeiras pílulas dietéticas diárias sem punção nos Estados Unidos, uma equipe multidisciplinar do Hospital Universitário de Navarra publicou um estudo comparando … A eficácia de três tipos de intervenções em pacientes obesos: cirurgia bariátrica, tratamento farmacológico com agonistas do receptor GLP-1 (medicamentos da família Ozempic, Wegovy ou Mounjaro) e modificações no estilo de vida (dieta e exercício).
Os resultados do estudo, publicados na revista Obesity, mostram que a perda de peso alcançada por pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é maior do que aqueles que receberam novos medicamentos para perder peso ou mudaram seu estilo de vida melhorando sua dieta e aumentando a atividade física.
O estudo, publicado em conjunto com o Imperial College Healthcare NHS Trust, em Londres, incluiu dados de ensaios clínicos randomizados de mais de 20 mil pacientes obesos e avaliou parâmetros como porcentagem de perda total de peso, índice de massa corporal (IMC) e composição corporal.
A perda de peso alcançada pelos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é maior do que aquela alcançada com medicamentos ou dieta alimentar.
A meta-análise incluiu duas técnicas cirúrgicas – gastrectomia tubular e bypass gástrico – e três medicamentos (liraglutida, semaglutida e tisepatida). Os resultados mostram que, embora os agonistas do GLP-1 produzam perda de peso clinicamente significativa, a cirurgia bariátrica continua sendo a estratégia de perda de peso mais eficaz (o peso basal de cada paciente) pelo menos dois anos após o início da cirurgia, medicação ou mudanças no estilo de vida.
Mas Em quais casos a cirurgia bariátrica é recomendada? “É indicado para pacientes com IMC superior a 40 ou pacientes com IMC 35 com comorbidades (colesterol, diabetes, hipertensão, problemas articulares).“Para IMC abaixo de 30, somente se o paciente tiver diabetes tipo 2 que não está devidamente controlado com medicamentos”, explica ao ABC o Dr. Lucas Sabatella, especialista em treinamento do Departamento de Cirurgia Geral e Digestiva da clínica e primeiro autor do artigo.
Em pacientes obesos em uso de medicamentos como liraglutida e semaglutida, a perda de peso é “muito modesta. É raro que a perda de peso exceda 10% em doses máximas”. “Ao usar tirzepatida, a perda pode chegar a 20%, mas com a cirurgia pode atingir 40% do peso corporal.“Afirma o especialista, que garante que a maioria dos pacientes que agora chegam ao centro cirúrgico já foram submetidos a esses medicamentos sem sucesso.
efeito rebote
Dr. Victor Valenti, codiretor do departamento de obesidade da clínica, enfatiza que “a cirurgia bariátrica é uma intervenção com baixíssimo índice de complicações”. “Essa é a melhor opção para pacientes devidamente selecionados. Os medicamentos atuam nos hormônios intestinais que regulam o apetite, o metabolismo e os níveis de glicose para aumentar a sensação de saciedade, mas apresentam alto índice de abandono, levando à recuperação do peso perdido”, alerta.
Na verdade, estudos realizados com pacientes sem esse apoio profissional contínuo mostram que mais de metade deles interrompem o tratamento nos primeiros meses, limitando a sua eficácia. No entanto, após a cirurgia, “é muito raro que o peso total possa ser recuperado se as medidas necessárias forem tomadas e o acompanhamento for feito”, diz o Dr. Sabatella.
Segundo o especialista, em alguns casos o tratamento medicamentoso e a cirurgia também podem ser combinados com sucesso. “Podemos usar os medicamentos como arma em pacientes obesos que precisam perder peso antes da cirurgia para torná-la mais segura, bem como em pacientes que ganham peso após a cirurgia. Devemos usar todas as nossas armas a nosso favor”, conclui o Dr.
O trabalho dos especialistas da Clínica inclui também a realização de subanálises em pessoas com diabetes tipo 2onde foi observado que a perda de peso, a redução do IMC e da circunferência da cintura foram ainda maiores entre aqueles que fizeram cirurgia bariátrica. Contudo, os autores enfatizam que os agonistas do GLP-1 também melhoram significativamente o controle glicêmico e representam uma ferramenta terapêutica eficaz, especialmente em pacientes que não são candidatos à cirurgia.
“A obesidade é uma doença crónica em que as expectativas do paciente desempenham um papel central e determinam a melhor opção em cada caso. No entanto, para pessoas com grandes acumulações de tecido adiposo, ou para aquelas para quem a obesidade é mais restritiva no seu dia a dia, a cirurgia é claramente a melhor opção de tratamento, sendo importante que avaliem todas as alternativas terapêuticas. Os especialistas podem e devem personalizar o tratamento tanto quanto possível”, afirma o Dr. Manuel Landecho, especialista em medicina interna na área da obesidade e no departamento de diagnóstico da clínica.
