Cirurgiões americanos pedem para evitá-los até os 19 anos

Com apenas 24 horas de diferença entre si, duas das maiores associações de saúde dos Estados Unidos publicaram regulamentos relativos ao cuidado de menores com inconformidade de género (velha disforia).

São elas a Associação Médica Americana (AMA) e a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS), duas autoridades mundiais em suas áreas.

Ambos expressam as suas reservas sobre o uso de tratamentos de afirmação de género e É fortemente recomendado que a cirurgia de determinação do sexo seja adiada até pelo menos os 19 anos..

Os cirurgiões em sua posição observam que nos últimos anos houve um aumento na procura por esse tipo de tratamento, mas, ao mesmo tempo, surgiram dúvidas sobre o equilíbrio entre benefícios e riscos dessa prática.

Eles enfatizam que a investigação até à data não estabeleceu claramente os efeitos a longo prazo destes procedimentos.

“Revisões sistemáticas identificaram limitações na qualidade, consistência e acompanhamento dos estudos, bem como novas evidências sobre complicações do tratamento e danos potenciais.”

Citam, entre outras coisas, um relatório histórico encomendado pelo Reino Unido à pediatra Hilary Cass, que constatou um aumento de 154% nas referências ao departamento de identidade de género ao longo de sete anos.

Isto foi acompanhado por uma mudança no tipo de serviços de saúde procurados e por uma elevada proporção de problemas de saúde mental.

O relatório observa também que a utilização de hormonas bloqueadoras da puberdade está repleta de incertezas, o que levou o governo britânico a suspender a sua utilização e a promover ensaios clínicos para esclarecer a questão.

Os sistemas de saúde da Finlândia e da Suécia expressaram uma incerteza semelhante.

Fim do desconforto

Os cirurgiões plásticos observam que uma proporção significativa de crianças que experimentaram disforia de gênero antes da puberdade experimentaram resolução ou redução significativa do sofrimento na idade adulta, sem a necessidade de intervenção médica ou cirúrgica.

Mais importante ainda, “mesmo os médicos mais experientes não têm meios fiáveis ​​de distinguir aqueles cujo desconforto persistirá daqueles cujo desconforto irá diminuir”.

Portanto, os cirurgiões plásticos americanos recomendam adiar as operações no tórax, órgãos genitais e rosto “até que o paciente tenha pelo menos 19 anos”.

Pouco tempo depois, a AMA aderiu à posição da ASPS, afirmando que as intervenções cirúrgicas geralmente deveriam ser adiadas até a idade adulta.

Há vários fatores a serem considerados neste movimento em direção a posições médicas mais conservadoras.

Primeiro, há uma mudança na população que procura tratamento para disforia ou inconformidade de gênero.

O número de adolescentes diagnosticadas com esta doença aumentou nos últimos anos.

Há quem fale em disforia de género de início precoce ou associe-a à hipótese do contágio social, mas estes conceitos têm sido fortemente criticados pelos especialistas porque são especulações e não hipóteses confirmadas.

O segundo fator é a chegada de uma administração conservadora aos Estados Unidos, que é muito agressiva em relação às políticas de inclusão e a tudo o que soa LGTBIQ+.

New York Times salienta que o governo de Donald Trump propôs, em dezembro passado, novas regras de financiamento federal para hospitais que prestam tratamento a jovens trans, o que levou muitos centros a deixarem de oferecer cirurgias.

Na Espanha, as cirurgias de confirmação de gênero são realizadas para pessoas maiores de idade, embora Houve casos específicos em que menores puderam ser submetidos a cirurgia..

Em 2009, um rapaz de 16 anos tornou-se o primeiro menor a ser submetido a uma cirurgia de mudança de sexo após receber a aprovação judicial.

A Lei dos Transgéneros, aprovada há três anos, permitiu a autodeterminação de género para maiores de 16 anos sem necessidade de avaliação médica ou psicológica e proibiu a terapia de conversão e a cirurgia genital em crianças menores de 12 anos, mas não estabeleceu um novo quadro de intervenção.

Apesar desta aparente abordagem conservadora de vários países desenvolvidos relativamente a esta questão, a verdade é que estudos recentes, com maior rigor metodológico, indicam níveis de arrependimento muito baixos entre as pessoas que foram submetidas a este tipo de intervenção.

Um artigo publicado em 2024 por pesquisadores da Universidade Johns Hopkins observou que Menos de 1% das pessoas trans que fazem cirurgia de redesignação sexual se arrependem.

Os resultados são mais surpreendentes, observam os autores, quando se considera que entre 5% e 14% das mulheres que fazem uma mastectomia para reduzir o risco de cancro da mama se arrependem mais tarde de a ter feito.

No entanto, os investigadores dizem que tal arrependimento pode ocorrer a longo prazo.

Na sua posição, os cirurgiões plásticos observam que o cálculo ético destas intervenções é diferente porque são irreversíveis, o benefício esperado não é claro, o dano potencial pode durar a vida toda e “os pacientes são menores cujas preferências e identidades estão a mudar, e que são diagnosticados com uma condição de estabilidade desconhecida”.

No entanto, comprometem-se a reconsiderar a sua posição com base em factos emergentes e acumulados.