Os médicos são forçados a adiar a cirurgia para alguns pacientes que tomam medicamentos semelhantes ao Ozempic, o que pode colocar os pacientes em maior risco de consequências potencialmente fatais quando estão sob anestesia.
À medida que o uso de agonistas do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1), como o Ozempic, aumentou, os anestesistas disseram que alguns pacientes não declararam que estavam tomando a medicação antes de comparecerem à cirurgia, ou não chegaram adequadamente preparados.
Os medicamentos GLP-1 são uma classe inovadora de medicamentos que imitam a atividade de um hormônio natural e ajudam as pessoas a se sentirem saciadas por mais tempo.
Mas David Story, presidente do Colégio de Anestesistas da Austrália e da Nova Zelândia (ANZCA), disse que eles retardaram a digestão, o que poderia aumentar potencialmente o risco de aspiração pulmonar durante a cirurgia.
“O principal problema que estamos tentando prevenir é a aspiração do conteúdo gástrico. É quando alguém regurgita o que está no estômago e respira para os pulmões ou para a traqueia”, disse ele.
David Story diz que a aspiração do conteúdo gástrico pode ser fatal durante a cirurgia. (fornecido)
“Isso pode levar à obstrução das vias aéreas, o que pode ser fatal… pode causar lesões químicas ou físicas nos pulmões, levando a uma situação em que um paciente pode precisar ir para a UTI e alguns pacientes com essa condição podem morrer.
“E é isso que realmente nos preocupa.”
O professor Story disse que os pacientes compareceram à cirurgia sem informar aos médicos que estavam tomando medicamentos GLP-1 porque os haviam esquecido, não perceberam que contavam como remédio, os estavam tomando sem supervisão médica ou tinham vergonha de usar medicamentos para perder peso.
Ozempic foi aclamado como uma droga milagrosa. (ABC noticias: Phil Hemingway)
Embora tenha enfatizado que as chances de aspiração pulmonar ainda eram baixas, ele disse que os anestesistas que foram pegos por pacientes que tomavam medicamentos com GLP-1 estavam trabalhando para encontrar diferentes maneiras de administrar anestésicos para reduzir o risco.
Em alguns casos, eles até optaram por adiar totalmente a cirurgia, para que os pacientes pudessem jejuar com líquidos claros por mais 24 horas.
Ele disse que isso era importante porque os reflexos das vias aéreas relaxavam sob anestesia e, se o estômago não estivesse vazio, a pressão de seu conteúdo poderia aumentar, fazendo com que ele regurgitasse para os pulmões.
“Normalmente, o estômago se limpa sozinho, e uma das razões pelas quais jejuamos as pessoas antes da cirurgia é para dar tempo ao estômago para se limpar. Isso é mais lento em pacientes que tomam esses medicamentos”, disse ele.
“O risco ainda é pequeno, mas como pode ser uma complicação tão grave, tomamos cuidado.“
A presidente da Sociedade Australiana de Anestesistas, Vida Viliunas, disse que encontrou pacientes que interromperam o medicamento antes da cirurgia, mas não perceberam que ele tinha um efeito duradouro.
“Na semana passada tive um paciente que parou de tomar esse medicamento por duas semanas”, disse ele.
“Infelizmente, esses medicamentos duram muito tempo, certamente mais de duas semanas, às vezes mais de quatro semanas. Eles ainda têm esse efeito no trânsito dos alimentos pelo trato gastrointestinal.
“Ela simplesmente não me contou que estava tomando esses medicamentos, descobri mais tarde… mas usei uma técnica de intubação que protege as vias aéreas de detritos do conteúdo gástrico.”
Vida Viliunas diz que os anestesistas pensarão rapidamente em situações de emergência. (fornecido)
O Dr. Viliunas destacou que os benefícios do GLP-1 muitas vezes superam os riscos e que os anestesistas estavam acostumados a pensar rapidamente para proteger os pacientes.
“A cirurgia pode ser continuada, adiada ou cancelada”, disse ele.
“Digamos que alguém tenha câncer e precise de cirurgia, isso é relativamente urgente… decidiremos prosseguir.
“Tenho técnicas que usarei para mitigar o risco.”
Novas diretrizes para anestesistas
A ANZCA atualizou suas diretrizes, recomendando que os anestesistas perguntem especificamente aos seus pacientes se eles estão tomando medicamentos com GLP-1.
Também recomenda que os pacientes que tomam medicamentos com GLP-1 bebam líquidos claros durante 24 horas, seguidos de um jejum padrão de seis horas antes da cirurgia.
Mounjaro é um medicamento injetável de tirzepatida que também é usado para perda de peso. (Reuters:George Frey)
A universidade observou que as evidências sobre o risco aumentado de aspirações pulmonares do GLP-1 eram limitadas, mas disse que as suas directrizes representavam um consenso baseado numa revisão das evidências actualmente disponíveis e na opinião de especialistas.
“Esperamos que, à medida que as pessoas se tornem mais conscientes de que existe uma preocupação… elas pensem nelas e nos informem com antecedência, para que possamos ajudá-las a encontrar o caminho mais seguro para a cirurgia”, disse o professor Story.
Medicamentos semelhantes ao Ozempic tornaram-se cada vez mais populares para perda de peso e tratamento da diabetes tipo 2, e a Organização Mundial de Saúde aprovou-os recentemente como tratamentos a longo prazo para a obesidade.
Estima-se que existam 500.000 pessoas tomando medicamentos GLP-1 em toda a Austrália, de acordo com uma pesquisa preliminar da Universidade de Nova Gales do Sul.
Elif Ekinci, diretor do Centro Australiano para Aceleração de Inovações em Diabetes da Universidade de Melbourne, disse que é importante que os pacientes que tomam medicamentos GLP-1 continuem o tratamento antes de qualquer procedimento, a menos que sejam instruídos de outra forma por um médico, observando que níveis elevados de açúcar no sangue também podem interferir nas cirurgias.
Elif Ekinci alerta que as pessoas não devem interromper a medicação antes da cirurgia, a menos que seja instruído de outra forma por um médico. (fornecido)
“A longo prazo, estes são medicamentos muito bons. São muito bons no controlo dos níveis de glicose e da obesidade e também têm outros benefícios a longo prazo, como a redução de eventos cardiovasculares, particularmente na diabetes tipo 2”, disse ele.
“No curto prazo, acho que interromper medicamentos com GLP-1 como o Ozempic pode ser prejudicial porque pode causar níveis elevados de glicose e também levar a possíveis atrasos na cirurgia ou ao cancelamento da cirurgia”.
Todos os médicos pediram aos pacientes que fossem honestos com seus profissionais de saúde sobre os medicamentos que estavam tomando.
“Nós, como médicos, não os julgaremos”, disse o professor Story.
“É muito mais importante sabermos sobre a segurança deles… esse é o nosso papel como médicos, trabalhar com eles e otimizar seus cuidados.”
