Este é um dos mais importantes avanços na resposta científica e social ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), que, no entanto, ainda é desconhecido por grande parte da população. Este é o facto chave: se uma pessoa … aqueles que vivem com VIH, fazem tratamento e mantêm uma carga viral indetectável; eles não transmitem o vírus sexualmente. Este é o significado do conceito “Eu = Eu”. Ou seja, o indetectável é igual ao incomunicável.
Apesar da importância deste facto, ainda existe confusão sobre este assunto. Recentemente, o programa de televisão nacional TVE La Revuelta transmitiu uma mensagem tranquilizadora de que “todas as pessoas com VIH em Espanha são indetectáveis”. Poucos dias depois, a virologista Jara Llenas-García observou no mesmo programa que para poder dizer que “indetectável = intransmissível”, uma pessoa deve primeiro ser diagnosticada e tratada. O que significa indetectável?
A carga viral é a quantidade de HIV que circula no sangue. Com o tratamento antirretroviral, esse número é reduzido a um nível tão baixo que os exames laboratoriais de rotina não detectam o vírus no sangue. Chamamos isso de “carga viral indetectável”.
Na prática, com o uso contínuo, a carga viral torna-se indetectável nos primeiros meses, e com o uso regular e prolongado permanece assim no longo prazo.
Só porque o VIH é indetectável não significa que o VIH tenha desaparecido do corpo. Isso significa que o vírus está controlado, a saúde está protegida e, além disso, não há transmissão sexual.
Indetectável=Incomunicável (I=I) não é um slogan: é uma prova científica.
A afirmação de que o VIH não é transmitido sexualmente quando a carga viral é indetectável é apoiada por mais de uma década de estudos clínicos e observacionais de alta qualidade. O primeiro grande ponto de viragem foi o ensaio clínico HPTN 052, cujos resultados foram publicados em 2016. Este estudo foi realizado em casais serodiferentes nos quais apenas um membro estava vivo com VIH. No estudo, não houve transmissão do vírus quando o parceiro infectado pelo HIV não recebeu tratamento.
Vários casos documentados de transmissão viral ocorreram exclusivamente quando a supressão viral ainda não foi alcançada ou quando o tratamento falhou ou foi interrompido.
Esta descoberta foi confirmada e apoiada por três grandes estudos observacionais concebidos especificamente para detectar a transmissão viral: PARCEIRO e PARCEIRO2 e os opostos se atraem que coletivamente incluía casais heterossexuais sorodiferentes e homens que fazem sexo com homens em diferentes países.
Durante o período de observação, estes casais tiveram mais de 125.000 relações sexuais sem preservativo. O resultado foi o mesmo em todos os estudos: a transmissão geneticamente ligada não foi observada quando uma pessoa vivendo com HIV não foi identificada.
Estatisticamente, a estimativa do risco de transmissão foi de 0,00 por 100 casais por ano, com intervalos de confiança estreitos.
A linguagem é importante aqui: falar de “risco quase zero” não reflecte provas de governação justa e levanta dúvidas desnecessárias. Os dados permitem e exigem mensagens claras. Indetectável significa que não é transmitido sexualmente. Isto é reconhecido pela OMS, pela ONUSIDA e pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.
Isto não é uma opinião ou um slogan activista, mas sim um dos factos mais claramente demonstrados na história da prevenção do VIH.
Onde I=I se aplica (e onde não se aplica)
“Indetectável é igual a indetectável” refere-se à transmissão sexual. A ONUSIDA é clara neste ponto: com uma carga viral indetectável sustentada, não há risco de transmissão através de sexo vaginal ou anal desprotegido.
Durante a gravidez e o parto, o início precoce da terapêutica anti-retroviral e a supressão viral sustentada ajudam a evitar a transmissão do VIH à criança. Assim, hoje muitas mulheres com VIH dão à luz filhos sem VIH devido ao facto de não poderem ser detectados durante o tratamento. Ao amamentaro risco de transmissão é significativamente reduzido, embora não possa ser considerado zero. Temos estudos e revisões muito recentes, como uma meta-análise publicada no The Lancet em 2025, que afirma que as evidências atuais são muito encorajadoras, mas escassas. Por esta razão, as actuais directrizes recomendam a tomada de uma decisão partilhada sobre a escolha da amamentação quando a mãe está infectada com o VIH, com monitorização estreita e apoio contínuo.
Também não podemos afirmar que o risco é zero noutras situações, como a partilha de materiais de injeção ou acidentes com agulhas.
“Por que eu = eu” – uma mensagem de saúde pública
I=I é saúde pública porque tratamento é prevenção. Quando o VIH é diagnosticado e tratado precocemente, a transmissão é interrompida. A maioria das novas infecções não ocorre em pessoas com VIH que estão em tratamento e não foram detectadas, mas em pessoas que não foram diagnosticadas com VIH.
A mensagem é clara: a testagem e o acesso ao tratamento protegem toda a comunidade. No momento do diagnóstico e acompanhamento, o VIH é uma infecção crónica controlável que não é transmitida sexualmente.
I = sou contra o estigma
I=Eu não só mudei a prevenção do VIH; Também mudou o estigma. Durante muitos anos, viver com o VIH tem sido associado a riscos para outras pessoas. Esta mensagem destrói essa ideia: uma pessoa com VIH que esteja sob tratamento eficaz e indetectável não transmite o vírus através do contacto sexual. Tem um impacto profundo na autoestima, nos relacionamentos e na vida diária.
As evidências mostram que a comunicação “I=I” está associada a menos estigma e a uma maior compreensão do VIH, o que pode melhorar o acesso a testes e cuidados, e melhorar o bem-estar dos indivíduos e casais afectados.
Apesar disso, a ONUSIDA alerta que I=I não deveria ser usado para classificar pessoas. A carga viral não determina o valor de alguém e não pode ser usada para estigmatizar, discriminar ou criminalizar.
Além disso, atingir e manter um nível indetectável do vírus no sangue nem sempre depende apenas do indivíduo. Existem factores sociais e de acesso aos cuidados de saúde que não podemos ignorar. Assim, a abordagem da saúde pública deve ser de apoio e acompanhamento, e não de orientação.
I=I é ciência, mas também é direitos e dignidade. Esta mensagem lembra-nos que com acesso ao diagnóstico e tratamento, as pessoas que vivem com o VIH podem viver vidas plenas. Porque cuidar da saúde é também cuidar da dignidade.
Pablo Ryan Murua: Especialista em Medicina Interna (Hospital Infanta Leonor). Pesquisador (CYBERINFEK e IiSGM). Presidente da SEISIDA e Vice-Presidente da GEITS. Professor de Medicina (Faculdade de Medicina) Universidade Complutense de Madrid
Lucio J. García Fraile Fraile: Infectologista, internista. Investigador associado ao CIBERINFEC (ISCIII). Doutoranda do Programa de Doutoramento em Medicina da Universidade Autónoma de Madrid
Artigo publicado em A Conversa.
